Роды при генитальном герпесе и жизнь после них. Герпес и естественные роды Типичная клиническая картина

2011-04-04 01:24:52

Спрашивает Екатерина :

Здраствуйте,подскажите пожалуйста к кому мне обратиться из врачей. у меня стоматит более 10 лет.,и 5 лет назад появился генитальный герпес. появлялись 1 раз в 3-5 мес. во время беременности 1,5 года назад часто начал проявляться генитальный герпес. после родов еще чаще почти каждый месяц и не в один,а иногда 2, и также стоматит(ранее у меня появлялась 1 язвочка,а теперь 3-5). появляются одновременно и стоматит и герпес. ходила к гинекологу он мне просто герпевир выписал,а стоматолог полоскать рот.,но у меня ничего не проходит,а рецедивы все чаще и чаще. к какому врачу мне нужно обратиться?(часто нервничаю)

Отвечает :

Здравствуйте! Герпес - одна из наиболее распространённых и плохо контролируемых вирусных инфекций человека. Герпетическая инфекция распространена повсеместно, свыше 90% населения мира инфицировано вирусами герпеса и у 20–35% из них развиваются полиморфные клинические проявления. Особенность герпетической инфекции - пожизненное носительство вируса в организме, рецидивирующий характер и появление более тяжёлых клинических симптомов с увеличением длительности заболевания. Проблема герпетической инфекции является комплексной. Вам необходима консультация врача иммунолога для оценки противовирусного иммунитета и подбора наиболее адекватного лечения. При частых рецидивах герпетической инфекции возможно проведение супрессивного лечения, то есть профилактический приём противовирусных препаратов в постоянном режиме. Особого внимания здесь заслуживает высоко эффективный препарат противовирусного действия Вальтровир компании «Arterium». Препарат Вальтровир заслуженно пользуется авторитетом среди врачей и любовью благодарных пациентов. Но не занимайтесь самолечением и не откладывайте визит к специалисту!
Всего доброго!

2015-02-13 06:43:57

Спрашивает Анна :

Здравствуйте! после родов в 1999г бы генитальный герпес. К сожалению, карточа тех времен утеряна, никаких данных не осталось, не помню даже чем лечилась. Сейчас беременна, беременность не планировала,поэтому анализы сдавала уже будучи беременной. результат: Вирус простого герпеса I и II типов (Нerpes simplexvirus, HSV), антитела IgМ - 4,72 ИА;
Вирус простого герпеса I и II типов (Нerpes simplexvirus, HSV), антитела IgМ - 24 ИА. Что делать?

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравствуйте! Убедитесь, что результаты анализов переписаны правильно. В том виде, в котором Вы их прислали, они не имеют смысла. Если результаты анализов на маркеры герпетической инфекции окажутся положительными (уточните в лаборатории), ситуацию надо обсудить с гинекологом и инфекционистом. Берегите здоровье!

2014-01-14 16:24:05

Спрашивает екатерина :

Добрый день! у меня за год до зачатия ребенка был выявлен генитальный герпес, затем было назначено лечение, сейчас уже затрудняюсь назвать преппараты, однако рецедивы все- таки случались, в течении беременности тоже были на 9 месяце несколько раз, хотя на 8 месяце прпила " протефлазид" . Так как накануне родов были высыпания, родоразрешение было путем кесарево сечения. после родов нам рекомендовали показать ребенка(на всякий случай неврологу) Врач рекомендовала опять же на всякий случай сдать следующие анализы:Пакет № 9.2 TORCH IgG, IgМ (HSV1, HSV2, TOXO, CMV, RUB) (Цитомегаловирус (CMV), антитела IgG, Цитомегаловирус (CMV), антитела IgМ, Вирус простого герпеса (HSV) 1 типа, антитела IgG, Вирус простого герпеса (HSV) 2 типа, антитела IgG, Toxoplasma gondii, антитела IgG, Toxoplasma gondii, антитела IgM, Вирус краснухи, антитела IgG, Вирус краснухи, антитела IgМ, Вирус простого герпеса (HSV) 1 типа, антитела IgM, Вирус простого герпеса (HSV) 2 типа, антитела IgM)
мой вопрос заключается в следующем- необходимо ли сдавать данные анализы ребенку? во сколько месяцев? кровь надо сдать из вены и достаточно много, а ребенку всего 1,5 месяца? и мне казалось, что если рецедива герпеса в данный период нет, то и выявить его нельзя, или я ошибаюсь?

Отвечает Сухов Юрий Александрович :

Екатерина, здравствуйте.
Давно не было такого актуального и толкового вопроса! Обследовать ребенка герпетические вирусы, гепатиты и другие инфекционные агенты имеет смысл, однако, проводится оно на основании результатов Ваших анализов, анамнеза болезни, его истории развитя и других факторов. А вот сроки проведения анализов зависят от продолжительности грудного вскармливания, но, без дополнительных причин, не целесообразно проводить ранее 9 (12) месяцев.
Вам надо проводить комплексное противорецидивное лечение с учетом показателей иммунной системы. Чем можем - поможем.
Не болейте, доброй весны Вам,
С уважением, Ю.Сухов.

2013-02-16 15:27:04

Спрашивает Алена :

Здравствуйте, уважаемый доктор!
Месяц назад я родила ребенка. В выписке роддома написали о том, что мой ребенок носитель УМВ. До беременности у меня был генитальный герпес. Лечилась ацикловиром. Во время беременности герпес снова появлялся 2 раза.Является ли это причиной вируса УМВ у моего ребенка? Опасно ли это для его жизни и здоровья? Какие дальнейшие последствия?
После родов у ребенка было повышенное количество лейкоцитов в крови, лечили антибиотиками после чего анализы показали нормальный уровень лейкоцитов. Означает ли это то, что его вылечили от вируса? Или сделали вирусы неактивными?
Если я запланирую забеременеть еще раз, то как я могу предупредить наличие вируса у ребенка?

Отвечает Консультант медицинской лаборатории «Синэво Украина» :

Добрый день, Алена.
Могу лишь предполагать, что речь идет о цитомегаловирусе (ЦМВ). На основании, каких данных в роддоме смогли сделать такое заключение для меня загадка.
В любом случае, большинство взрослых, пожизненные носители ЦМВ. Само по себе носительство этих вирусов не опасно, вреда не причиняет, лечения не требует.
Лейкоцитоз – свидетельство бактериальной инфекции, которую и лечили антибиотиками, к вирусу это не имеет никакого отношения.
Будьте здоровы!

2012-02-15 22:11:04

Спрашивает Ирина :

Здравствуйте! Во время родов мне занесли стафилококк, я пролечилась в больнице. Но вот спустя два года у меня появилось высыпание на половых органах. Скажите может ли возобновиться стафилококк или у меня генитальный герпес. Половой жизнью после родов не жила, но с детства у меня появляется герпес на губах после ОРЗ, ГРИППА. В больницу не ходила. Скажите что мне делать? Как быть?
Читаю в интернете симптомы похожи на генитальный герпес. Что делать? Заранее спасибо!

2011-09-12 18:49:59

Спрашивает Анастасия :

Мне 21 год,в 17 лет нашли эрозию шейки матки,решила прижигать ее после родов,в 21 забеременела,но на 12 неделе обнаружили что она замершая и сделали чистку.Через месяц я сдала анализы на инфекции и обнаружили генитальный герпес,и днк ВПЧ ВКР(16,18,31,33,35,39,45,52,58,59,66)Насколько это опасно,могло ли стать давно причиной эрозии и не проявляться,и какие проблемы будут при последующей беременности? Как лечить?

Отвечает Дикая Надежда Ивановна :

Вирусы могут быть причиной замершей беременности, невынашивания. ВПЧ может вызывать предраковые заболевания ш/м, а также может вызывать рак ш/м. Эрозию необходимо лечить, этим занимаются кабинеты патологии ш/м, проводится кольпоскопия, биопсия, криодеструкция. И в течении 6 недель эрозия заживает. Параллельно необходимо проводить противовирусное лечение. Если пройдете курс лечения, то с последующей беременностью будет все хорошо. Желательно лечение принимать совместно с мужем.

2011-01-08 13:02:51

Спрашивает юля :

Здравствуйте, у меня генитальный герпес уже 6 лет, во время беременности был 2 раза, после родов тоже 2 раза, скажите пожалуйста как обезопасить ребенка от заражения если он постоянно у меня на руках и спит со мной в постели?

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравствуйте, Юлия! Генитальный герпес передается здоровым людям преимущественно половым путем (то есть при половых контактах). Поэтому вероятность заражения ребенка генитальным герпесом крайне мала. Однако, поскольку описаны единичные случаи передачи вируса, вызывающего развитие генитального герпеса, бытовым путем, старайтесь избегать одновременного с ребенком использования нижнего белья и предметов личной гигиены. Берегите здоровье!

2010-06-18 16:38:55

Спрашивает Анна :

Добрый день! Подскажите, как лечить генитальный герпес при лактации (появился 2 года назад после родов) и возможны ли инъекции Лаферона, если да, то в каких дозах и сколько дней? Есть ли другое альтернативное лечение? Сейчас принимаю Ацикловир и Ацик. Заранее благодарна.

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравствуйте, Анна! Лечение генитального герпеса заключается в применении противовирусных препаратов (они Вам уже назначены) и иммуномодуляторов. Интересующий Вас препарат с иммуномодулирующей активностью применять при лактации можно. Препарат вводится в мышцу в дозе 2 млн. Ед 1 раз в сутки в течении 7 дней (по рекомендации врача срок лечения может изменяться). Подробно о принципах лечения генитального герпеса Вы можете узнать из научно-популярной статьие Генитальный герпес на нашем медицинском портале. Берегите здоровье!

2007-09-28 16:29:08

Спрашивает Неля :

Здравствуйте! Сейчас у меня 36 неделя беременности. На 15 неделе беременности первый раз появились крохотные (меньше 1 мм) пузырьки на животе – 5-6 штук (при попытке их выдавливать появлялась прозрачная жидкость). После этого первого появления пузырьки стали появляться в небольшом количестве под мышками, на бедрах. Болезненных ощущений не было, только немного чесалось, и все быстро проходило за 2-4 дня. На 33 неделе беременности пузырьки появились в паховой области, в районе крестца и в большом количестве на груди (под сосками), причем на груди сопровождались небольшим покраснением. Ощущения такие же: не больно, но немного чешется. При этом никаких жалоб на головные боли или просто нехорошее общее состояние или что-либо еще не было, кроме появления этих пузырьков. Сейчас, на 36 неделе они зажили и пропали (на груди заживали долго, 3 недели, в отличие от прошлых высыпаний). Сейчас зуда и прочих дискомфортных ощущений нет. Неделю назад гинеколог осматривала влагалище (на всякий случай) и не нашла никаких высыпаний (по моим ощущениям, во влагалище их не было вообще). Поскольку инфекции при беременности – это опасно, а у меня есть подозрение, что это генитальный герпес и я сдала анализы. Первый анализ (на сроке 21 неделя) методом ПЦР: проверилась на герпес 1,2 и на цитомегаловирус. Все результаты были отрицательными, т.е. у меня ничего не нашли. После появления высыпаний на груди (на 33 неделе) я сдала кровь из вены. Результат: IgM – отрицат., IgG – 1:64 titer (>1:16 Past infection). Т.е. получается, что у меня нашли "старые" антитела к генитальному герпесу. Но до беременности у меня НИКОГДА не было подобных высыпаний и вообще каких-либо жалоб с этим связанных. Предполагаю, что инфекция протекала или скрыто, или я заразилась во время беременности, но тогда бы либо ПЦР, либо анализ крови показали бы наличие инфекции (IgM были бы положительные, например). Жалоб сейчас никаких нет (новых высыпаний нет, по крайней мере, пока); УЗИ показывает, что ребенок развивается нормально (строение, вес, сердцебиение, состояние плаценты и пр.). Хотелось бы знать, что же делать сейчас. Проблема в том, что я не в России (я на Кипре), и здесь, к сожалению, нет специалистов. Мой здешний гинеколог советует еще раз на 38 неделе сделать анализ: кровь на IgM, и если он будет опять отрицательным, то беспокоится будет не о чем. Но я спросила совета у своего российского гинеколога (по телефону). Он сказал, что надо делать на 37−38 неделе анализ только методом ПЦР (потому что анализ крови в этом случае ничего не даст). И вообще, можно пропить за пару недель до родов что-нибудь укрепляющее иммунитет. Скажите мне, пожалуйста, Ваше мнение насчет моей ситуации: 1. Какой анализ на генитальный герпес делать: IgM? IgG? или все-таки ПЦР – что действительно поможет определить наличие инфекции? 2. Когда его лучше делать - за сколько недель до родов? 3. Какие лекарства принимать (какие из просто укрепляющих и какие в случае, если анализ покажет наличие активной инфекции) – невредные для ребенка 4. И еще: здесь врачи чуть что, сразу делают кесарево сечение. А я читала, что в случае генитального герпеса оно не помогает и, особенно, если нет вспышки болезни во время родов, и родовые пути без инфекции, то можно рожать естественным путем, только при этом обработать родовые пути и кожу ребенка антисептиком. Обязательно ли обрабатывать? Это не вредно для ребенка? И надо ли делать анализ на генитальный герпес ребенку сразу после его рождения? Каким методом? Как Вы посоветуете? Очень надеюсь получить ответ специалиста. Спасибо.

Отвечает Марков Игорь Семенович :

Здравствуйте! Клиническая картина заболевания, описанная в сообщении, не соответствует клинике ВПГ-инфекции при беременности. Однако более точную и полную информацию можно было бы получить исследовав содержимое пузырька методом ПЦР, позволяющим ввыявить ДНК ВПГ. Для выявления репликативной активности вируса простого герпеса (которые у Вас есть – это подтверждено наличием антител класса IgG) следует сделать ПЦР крови, влагалищных выделений и соскоба эпителия из цервикального канала и уретры. Сделать этот анализ надо как можно скорее, чтобы при положительном ответе осталось время для проведения превентивного лечения, которое защитит плод от заражения. При этом анализ надо будет повторять еженедельно – вплоть до родов (мониторинг ВПГ). Единственным безопасным для плода и эффективным лекарством против инфекции, Вызванной ВПГ, является иммуноглобулин человека против ВПГ для внутримышечного введения. Если Вы начнете рожать до проведения превентивной терапии – нужно будет сделать кесарево сечение (независимо от локализации вируса). Если анализы, сделанные методом ПЦР, дадут отрицательный результат – можно будет рожать естественным путем. Обработка половых путей дезинфицирующими растворами не дает 100% гарантии защиты ребенка от инфицирования непосредственно во время родов. Также не очень советую обрабатывать кожу новорожденного (при родах через естественные родовые пути). Обработке подлежать только некоторые участки кожи и слизистых (пупочная ранка, конъюнктива глаза, кожа и слизистые оболочки наружных половых органов у девочки, слизистые оболочки ротовой полости). Ребенка вскоре после рождения также нужно будет обследовать - сдать пуповинную кровь на оба типа ВПГ. Методом ИФА проводится исследование на антитела классов Ig M и Ig G, методом ПЦР - на вирусную ДНК. Перед родами (или сразу после) в Вашей крови также следует определить уровень антител класса IgG к ВПГ ½ и сопоставить результат с уровнем антител у младенца. Если ребенок не инфицирован - этот показатель у него будет ниже, чем показатель у матери. Будьте здоровы!

От внезапной влюбленности можно потерять не только голову, но и здоровье. И что самое обидное, «любовь» может пройти очень быстро, а вот ее последствия вполне способны испортить всю дальнейшую жизнь, ведь некоторые ЗППП до сих пор считаются неизлечимыми.

Беременность – значимый этап в жизни каждой женщины. Но порой это «интересное положение» сопровождается некоторыми недугами, среди них – генитальный герпес. И волнение рожениц обоснованно, когда за несколько дней до появления на свет малыша недуг обостряется и дает о себе знать, пуская в ход различные симптомы. Ведь заболевание чревато опасными последствиями и для ребенка, поскольку передается ему во время родов вертикальным путем. Герпес после родов – тоже серьезное явление, которое требует срочного вмешательства медиков и адекватного лечения.

Чаще всего заболевание провоцирует вирус классического герпеса ВПГ второго типа. В 15% ситуаций заболеваемости в качестве возбудителя выступает вирусный элемент первого типа. Этот недуг является одной из наиболее распространенных патологий, которые могут передаваться половым способом. Но, в отличие от ряда других болезней, он остается в теле пациента на всю жизнь. Всегда есть риск, что заболевание обострится и проявит себя не лучшим образом, усугубив состояние здоровья роженицы и ее будущего ребенка.

При беременности вероятность рецидива болезни повышается в связи с естественным снижением иммунитета. Нередки случаи первичного инфицирования во время вынашивания ребенка. Как показывает практическая статистика, именно в детородном возрасте (20-29 лет) и происходит львиная доля заражений. Если муж – носитель вируса, жена может запросто заразиться от него половым путем в период «интересного положения». Ответ на вопрос, почему этого не произошло раньше, прост: когда женщина еще не была беременной, ее иммунитет был крепким, а после зачатия – ослабился и подвергся проникновению вируса.

Ситуация усугубляется еще и тем, что на протяжении всего срока беременности прогрессирует количество вырабатываемого прогестерона. Доказано, что перед самыми родами плацента может синтезировать порядка 250 мг этого гормона в сутки. Поэтому в последние три месяца вынашивания малыша риск проявления заболевания без симптомов становится еще больше. Возрастает и вероятность первичного инфицирования. Для плода имеется значительная опасность, поскольку за столь короткое время у матери не успевает сформироваться достаточное количество защиты.

Симптомы и признаки болезни

Генитальный герпес сопровождается набором характерных признаков, которые имеют разную степень выраженности.

1. После 4-5 суток с момента заражения на коже и слизистой оболочке половых органов образуются папулы, которые впоследствии превращаются в пузырьки различного диаметра.
2. Спустя еще 2-3 суток они лопаются, в результате чего образуются болезненные эрозии, которые уже через неделю подсыхают и проходят при должном лечении.
3. Помимо нестерпимых и неприятных болевых ощущений, может образовываться зуд, влагалищные выделения, выход отделяемого из мочеиспускательного канала, состояние дизурии.
4. С обеих сторон часто проявляется увеличение лимфатических узлов. И у большей половины пациенток начинают развиваться такие симптомы, как общее недомогание, миалгия, повышение температуры.
5. В 10% ситуаций есть вероятность задержки мочеиспускания.
6. В 25% и более случаях развивается асептический менингеальный синдром.

Поскольку большая часть пациенток уже ранее перенесла первичный инфекционный процесс, большинство симптомов у них развито слабо. Если своевременно обнаружить заболевание, есть все шансы на то, чтобы родить здорового ребенка. Болезнь проходит самостоятельно и иногда рецидивирует через 7-10 суток. Если терапия подобрана с умом, болезнь быстро проходит, не оставляя после себя ни следа.

Женщины, кто рожал с этим заболеванием, подверглись серьезной опасности, ведь вирус коварен, и тому есть несколько подтверждений.

1. Влияние на плод – это первый фактор. Малыш должен расти в утробе матери в здоровой среде, а когда она нарушается, особенно действием вируса, силы организма матери направлены и на вынашивание ребенка, и на восстановление. Это вредит будущему малышу. Кроме того, проходя через родовые пути, ребенок также рискует заразиться этим недугом.
2. Обострение данного состояния. Опасность состоит в том, что во время рецидива начинают больше выражаться те или иные симптомы, которые значительно ухудшают самочувствие беременной женщины и влияют на процесс беременности.
3. Основное коварство этой половой инфекции состоит в том, что на первых порах она протекает бессимптомно, инкубационный период может длиться больше недели. В итоге женщина может не знать о том, что больна, и не предпринять своевременные меры.
4. Опасность заключается и в прогнозе. Если болезнь переходит в серьезные формы протекания, вероятность избавиться от нее раз и навсегда снижается. А наличие вируса в теле матери и малыша может спровоцировать различные осложнения.

Риск инфицирования есть абсолютно у каждой женщины, поэтому необходимо следить за собственным здоровьем и при малейших нарушениях обращаться к медику.

Диагностические мероприятия

Необходимость обследования обусловлена тем, что часто герпес выдает себя за другие заболевания по причине скрытой симптоматики. Поэтому будущая мамочка должна обратиться к врачу, который проведет перечень диагностических процедур и определит вид заболевания и его природу. Установление диагноза происходит на основании клинической картины. То есть если женщина обнаружила характерные высыпания, этого уже достаточно для похода к врачу. Он, используя методику ПЦР, идентифицирует вирус, а специфические тесты позволят доказать первичное или вторичное поражение.

Тактика лечения генитального герпеса

Лечебный комплекс зависит от месяца беременности, разновидности заболевания и причины поражения. Если беременность и роды уже позади, специалисты обычно назначают Ацикловир мазь. Ее действие сводится к сокращению продолжительности первичной инфекции и снижению вероятности рецидива.

Если женщина еще не родила, врач обязан сообщить ей о том, что недуг может передаться ребенку, и предложить кесарево сечение. Лечение противовирусными препаратами при беременности может быть начато только в том случае, если начала развиваться особо тяжелая форма патологии.

Общая схема терапии при прогрессировании заболевания заключается в проведении следующего комплекса мероприятий:

• 1 триместр: противовирусное лечение капельным способом (применяется Ацикловир в форме раствора), коррекция иммунной функции посредством иммуноглобулина, контроль специалиста (ПЦР-диагностика спустя 4 недели);
• 2 триместр: аналогично проводится борьба с вирусом-возбудителем, применяется иммуноглобулин-раствор 25 мл внутривенным способом, а также назначаются свечи ВИФЕРОН дважды в сутки в течение 10 дней (ректальный способ), местное лечение проводится с помощью крема Ацикловир, наносимого по 6-8 раз в день;
• 3 триместр: на последних сроках назначается Ацикловир по 200 мг четырежды в сутки, продолжительность курса – 2-3 недели, также проводится ввод нормального человеческого иммуноглобулина в вену, осуществляется местная терапия.

Только врачи могут назначить грамотное и адекватное лечение, а также поспособствовать скорейшему выздоровлению пациентки.

Прогноз для ребенка

В случае наличия у матери первичного генитального герпеса 50% детей рождается с симптомами очагового поражения. Проявления такого заболевания могут быть выражены по-разному и в неравной степени. Ситуация становится более опасной и серьезной, если герпетическое явление затрагивает центральную нервную систему. Есть вероятность проявления герпетического энцефалита, который вызывает летальный исход в половине случаев.

Хороший прогноз в случае локализованной разновидности заболевания: только 7% детей в дальнейшем времени страдает от осложнений, остальная часть их не испытывает. Самая тяжелая форма поражения – диссеминированная болезнь, которая предполагает вовлечение в патологический процесс многих органов – печени, легких, желез и мозга. Она встречается в 20-50% всех клинических случаев. Уровень смертности в ходе ее развития повышается до 90%.

Профилактика проявления болезни

Первостепенно профилактика заключается в проведении полноценного исследования пуповинной крови сразу после рождения крохи. Нужно, чтобы медик проверил наличие вируса и титр антител, а затем осуществил их проверку с антителами матери. Если они будут выявлены в излишнем количестве, у матери диагностируется неонатальный герпес и сразу же проводится терапия с использованием Ацикловира. Ребенок при этом обязательно подлежит госпитализации. Также необходимо избегать контакта с больным человеком.

Таким образом, генитальный герпес при беременности и после родов вызывает серьезные последствия, особенно, если его не лечить или лечить неправильно. Перед родами женщина должна быть оповещена о вероятных осложнениях и последствиях. При наличии заболевания нередко делается кесарево сечение, которое исключает вероятность заражения ребенка и упрощает родовой процесс.

Генитальный герпес при грудном вскармливании не является противопоказанием. Более того, вместе с молоком ребенок получит защитные антитела. Однако в этот период следует быть очень осторожной, поскольку существует высокий риск заражения малыша. И только в некоторых случаях рекомендуется прекратить ГВ на время лечения.

Как не допустить инфицирования крохи

После рождения ребенка организм женщины испытывает повышенные нагрузки, в результате чего иммунная система значительно ослабевает. Поэтому очень часто именно в этот важный период обостряются многие недуги, особенно половой герпес. Это может быть первый эпизод или рецидив заболевания.

Генитальный герпес характеризуется возникновением высыпаний на наружных и внутренних половых органах. В этих пузырьках содержится активный вирус. Поэтому женщина должна принять все возможные меры, чтобы не допустить его распространения и защитить ребенка. Для этого нужно строго придерживаться определенных правил:

1. Кормление грудью во время генитального герпеса не нужно прекращать. Ведь ребенок не контактирует с высыпаниями, поэтому нет прямого риска для его заражения. Исключение составляет только тот вариант, когда герпетические пузырьки появляются на сосках. Поэтому категорически запрещено кормить малыша больной грудью. Вторую молочную железу можно давать, но строго следить за тем, чтобы ребенок не дотрагивался до больной.
2. Соблюдение правил личной гигиены. Ни в коем случае нельзя допустить контакта крохи с высыпаниями. После проведения водных процедур или обработки кожи и слизистых оболочек женщина должна обязательно хорошо вымыть руки с мылом. Ведь при этом существует высокий риск повреждения пузырьков и попадания вируса на кожу. Если в доме находится младенец, необходимо мыть руки каждый раз перед тем, как подойти к малышу, поменять подгузник, покормить и т. д. Это нехитрое правило позволит минимизировать риск инфицирования.
3. Для гигиенических процедур использовать специально выделенные для этой цели полотенца и другие аксессуары.

Лечение заболевания при лактации

Возникновение признаков генитального герпеса требует немедленного обращения за медицинской помощью. Это необходимо для того, чтобы убедиться в диагнозе, особенно если это впервые возникший эпизод. Ведь существует много разновидностей инфекционных и других недугов, сопровождающихся появлением сыпи в области половых органов.

Кроме того, герпесвирусная инфекция сопровождается возникновением боли, зуда, отека тканей, слизистых оболочек и других неприятных ощущений, которые приводят к значительному ухудшению самочувствия. В некоторых случаях возможно появление озноба, сильной слабости, сонливости, ломоты в костях и мышцах, повышения температуры тела. Это грозит уменьшением количества вырабатываемого молока и даже успешному ГВ.

При герпесе назначить лечение может только врач. Ведь основная масса фармакологических препаратов категорически запрещена к применению во время лактации.

Это связано с тем, что противовирусные компоненты способны проникать в грудное молоко и воздействовать таким образом на малыша.

На основании осмотра пациентки врач разрабатывает индивидуальную схему лечения. В зависимости от степени выраженности клинических проявлений, особенно если это впервые возникшая генитальная герпесвирусная инфекция, может быть принято решение о необходимости временного прекращения ГВ.

Ведь при этом требуется мощная противовирусная и иммуномодулирующая терапия, которая абсолютно не совместима с грудным вскармливанием. На это время ребенка необходимо перевести на искусственные смеси. После окончания курса лечения лактацию можно возобновить, особенно если во время приема медикаментозных препаратов молодая мама регулярно сцеживалась, чтобы организм постоянно вырабатывал молоко.

При возникновении рецидива, особенно если кроме появления высыпаний отсутствуют какие-либо другие симптомы герпесвирусной инфекции, возможно применение местного лечения.

В этом случае женщина может смело продолжать грудное вскармливание. Опытный врач подберет препараты, которые действуют только в месте нанесения и не проникают в системный кровоток.

С их помощью можно снизить проявления заболевания, не допустить дальнейшего распространения сыпи, блокировать размножение вируса в пузырьках и облегчить клинические проявления. Противовирусные мази или кремы сократят период высыпаний и ускорят выздоровления больной.

Кормящие женщины могут смело использовать препараты на основе и др. Подобрать необходимый и расписать схему лечения поможет врач.

Как правило, противовирусные мази нужно наносить на область высыпаний до 4–5 раз в сутки. Обработку следует делать только после проведения гигиенических процедур, а средство желательно наносить с помощью перчаток или специального напальчника. Если манипуляция проводилась руками, после этого их нужно хорошо вымыть с мылом.

Общеукрепляющая терапия

Обострение генитального герпеса возникает в результате ослабления иммунитета. Поэтому, кроме медикаментозного лечения, женщина должна предпринять все возможное, чтобы активизировать собственные защитные силы.

А поскольку при лактации категорически запрещено принимать , следует воспользоваться народными рекомендациями:

Придерживаясь необходимых рекомендаций врача и укрепляя иммунитет, можно смело продолжать грудное вскармливание малыша во время обострения генитальной герпесвирусной инфекции. Ведь материнское молоко - это самое ценное, что может получить младенец. Поэтому необходимо всеми силами постараться сохранить грудное вскармливание.

Для каждой женщины беременность — это самый счастливый и прекрасный период в жизни. Однако девять месяцев — это долгий период, поэтому не всегда обходится без неприятных сюрпризов. К сожалению, как и большинство обычных людей, будущие мамочки не застрахованы от различных заболеваний. Генитальный герпес входит в число самых опасных болезней в период вынашивания малыша. При его наличии увеличивается риск внутриутробного инфицирования либо заражения малыша в процессе родовой активности.

Недуг может проявляться болезненными симптомами либо иметь бессимптомное течение. Именно поэтому женщины в положении в обязательном порядке вынуждены проходить многочисленные обследования и сдавать множество анализов, даже если отсутствуют жалобы на здоровье.

Чем опасно возникновение болезни на последних неделях беременности?

Первичный герпес перед родоразрешением может развиваться по двум сценариям: имеет выраженные признаки инфицирования или протекает бессимптомно.

Инфицирование на последних неделях беременности крайне опасно для малыша. Из-за отсутствия иммунной защиты у будущей матери инфекция имеет все шансы попасть в организм ребенка и спровоцировать внутриутробное инфицирование, а это уже прямая угроза для его жизни. Ведь в большинстве случаев такое осложнение приводит к смерти крохи. Если даже ребенок и выживет, то инвалидности не избежать, ведь инфекция поражает все внутренние органы и ЦНС маленького организма.

Но даже в том случае, когда внутриутробное инфицирование не произойдет, существует риск заражения ребенка непосредственно в процессе родовой активности. Такой исход крайне тяжело предупредить, ведь инфицированы слизистые оболочки половых органов будущей мамы, а именно они в скором времени станут родовыми путями.

При заражении малыша непосредственно во время родов существует риск неонатального (врожденного) герпеса. Болезнь может развиваться по-разному, но в большинстве случаев она протекает достаточно тяжело. Ведь новорожденный малыш имеет еще несформированный иммунитет, поэтому его организм не может противостоять вирусной атаке, и заболевание приобретает генерализованный характер. Вирус распространяется по всему организму, поражая в первую очередь пупочную ранку, кожный покров, слизистые оболочки новорожденного, постепенно распространяясь на внутренние органы и нервную систему.

Безусловно, врожденный герпес менее опасен, нежели внутриутробное инфицирование. Однако вероятность летального исхода вполне реальна.

Рецидивирующий герпес на последних неделях беременности

Коварность герпетической инфекции заключается в том, что, попадая в человеческий организм, она остается там на всю жизнь. Вирус пребывает в состоянии покоя, но при благоприятных условиях (например, снижении иммунитета) он имеет тенденцию активироваться. Однако данная форма болезни менее опасна при беременности, и это обусловлено тем, что при рецидивах внутриутробное инфицирование происходит крайне редко, потому как организм будущей мамочки уже успел выработать защитные антитела к вирусу, которые и защищают плод от инфекции. Тем не менее исключать факт заражения нельзя, ведь в период беременности значительно снижается иммунитет женщины, и, соответственно увеличивается вероятность развития различных инфекций.

Самой главной угрозой при рецидиве является инфицирование малыша в процессе родоразрешения и развитие у него неонатального заболевания.

Какие симптомы указывают на присутствие вируса перед родами?

Как уже отмечалось, вирусная болезнь может иметь бессимптомное течение. Но это не означает, что последствия менее разрушительны, нежели при наличии характерных признаков. Именно поэтому важно своевременно выявить наличие вируса, особенно если речь идет о периоде беременности и наступлении долгожданного часа «Х», то есть рождения малыша.

С момента заражения до появления первых ярко-выраженных симптомов может пройти от 3 до 14 дней. Первичный генитальный герпес отличается от рецидивирующего симптоматикой. В первом случае наблюдаются следующие признаки:

• повышение температуры;
• увеличение лимфоузлов в паху;
• учащение мочеиспускания;
• возникновение болевых ощущений, зуда и жжения в интимной зоне;
• появление на половых органах пузырьков;
• тошнота и рвота;
• боли в мышцах.

Рецидивирующий герпес проходит менее болезненно. Чем сильнее иммунная система пациента, тем легче протекает недуг, вплоть до отсутствия симптомов. Как правило, при рецидивах отсутствует общее недомогание, а заболевание длится не более 5 дней.

Диагностика вирусного заболевания перед родами

При появлении первых тревожных признаков герпеса будущая мама должна незамедлительно обратиться к врачу. Специалист назначит лабораторную диагностику, которая позволит выявить тип вируса и наличие антител к нему.

Последнее исследование особенно важно при беременности, так как от его результатов зависит вероятность заражения малыша.

Диагностика вирусного агента проводится тремя методами:

1. ПЦР (полимеразная цепная реакция) — методика, позволяющая выявить вирус и его тип еще до начала его проявлений. Лабораторная диагностика выполняется на различных жидкостях: урине, крови, амниотической жидкости, слюне, влагалищных выделениях.
2. Культуральный анализ — наиболее точный метод диагностики. Содержимое пузырьков помещают в специальную среду, и на протяжении двухнедельного периода медики изучают степень поражения живых клеток.
3. Иммуноферментное исследование крови позволяет определить форму заболевания: рецидивирующий или же первичный герпес.

Как лечить генитальный герпес перед родами?

Если речь идет о первичном инфицировании, тогда беременной обязательно назначают противовирусное лечение, включающее применение Ацикловира, а также местную терапию с помощью специальных кремов и мазей. Чтобы избежать заражения ребенка, родоразрешение проводят методом кесарева сечения. По такому же «сценарию» решают проблему при длительно протекающем герпесе перед родами. Однако, как проводить процесс родов, решает только врач в каждом случае индивидуально. Это может быть как естественное родоразрешение, так и кесарево сечение.

Многие беременные обоснованно волнуются, если у них приближаются роды и генитальный герпес обостряется за несколько дней до них. В 85% случаев неонатальный герпес развивается у детей, которые были инфицированы герпесвирусом во время прохождения по родовым путям в результате непосредственного контакта с генитальным секретом матери. Возбудители герпесвирусной инфекции могут вызвать ряд серьезных патологических изменений. Чтобы вовремя выявить заболевание и принять меры для защиты ребенка, беременных тщательно осматривают перед родами.

Почему в «положении» появляется генитальный герпес

Генитальный герпес у беременных женщин чаще всего вызывает вирус простого герпеса (ВПГ) 2 типа. В 15% случаев возбудителем заболевания является ВПГ 1 типа. Генитальный герпес является одной из самых распространенных патологий, передающихся половым путем. Но в отличие от них, герпесвирусная инфекция остается в организме на всю жизнь. Поэтому всегда существует риск обострения заболевания.

Во время беременности вероятность рецидива увеличивается вследствие естественного снижения защитных сил организма женщины. Ослабление иммунитета происходит для предотвращения отторжения плода, который является носителем чужеродных для женщины белков, принадлежащих отцу ребенка.

Нередко во время беременности происходит первичное инфицирование. По статистике, чаще всего люди впервые заражаются ВПГ 2 типа в возрасте от 20 до 29 лет во время половых контактов. На этот же период приходится рождение первенцев в семьях. Если муж женщины является носителем герпесвирусной инфекции 2 типа, она с высокой долей вероятности может заразиться от него во время вынашивания ребенка. До беременности инфицированию мог препятствовать ее сильный иммунитет. По мере ослабления защитных сил организма вероятность заражения возрастает.

На протяжении беременности количество прогестерона, который вызывает состояние физиологической иммуносупрессии, постоянно увеличивается. Плацента перед родами синтезирует до 250 мг прогестерона в сутки.

Поэтому в третьем триместре вероятность рецидивов и бессимптомного выделения вирусов становится еще выше. Повышается и риск первичного инфицирования. Оно представляет наибольшую опасность для плода, поскольку до родов у матери не успевает сформироваться достаточный защитный уровень противовирусных антител.

Какова вероятность инфицирования ребенка во время родов

Если у беременной женщины впервые диагностировали генитальный герпес перед родами, риск заражения малыша достигает 60%. Когда первичное инфицирование происходит бессимптомно, вероятность передачи вируса малышу во время родов снижается до 40%.

Если женщина была инфицирована до беременности вирусом простого герпеса и страдала от рецидивов заболевания во время вынашивания ребенка, очередное обострение перед родами с клиническими проявлениями станет причиной инфицирования ребенка с вероятностью 3%. Если рецидив не сопровождался симптомами, риск заражения плода во время родов ничтожен (0,05%).

При рецидивирующей форме инфекции интенсивность и продолжительность выделения вируса у матери гораздо меньше, чем при первичном заражении. Защитное действие также оказывают специфические антитела, пассивно передающиеся от матери к плоду во время беременности.

Если инфицированная до беременности женщина впервые переживает рецидив генитального герпеса перед родами, она рискует заразить своего малыша с вероятностью 33%.

Интенсивность выделения вирусов у нее будет гораздо выше, чем при часто обостряющейся форме. Если первый рецидив произошел за несколько дней до родов, шансы передачи вируса малышу во время родов уменьшаются до 2–5%. Это обусловлено небольшим количеством очагов поражения, коротким периодом выделения вируса и наличием у матери антител.

Рецидивы герпесвирусной инфекции возникают перед родами у 2–5% беременных. Бессимптомное обострение диагностируют у 20% будущих мам на последних неделях беременности.

Несмотря на высокий риск заражения во время прохождения по родовым путям, некоторые дети успешно его избегают. Однако угроза заболеть неонатальным герпесом сохраняется и после рождения. У 15% детей, у которых диагностировали неонатальный герпес после родов, заражение произошло в результате контактов с больной матерью или медицинским персоналом. Вирус передается во время соприкосновения с очагами поражения. У некоторых женщин герпетические высыпания при генитальном герпесе появляются на коже груди. Заражение может произойти, если после контакта с очагом поражения прикоснуться к коже младенца, не помыв руки.

Факторы, влияющие на вероятность заражения плода

Если женщина до беременности была инфицирована ВПГ 1 типа и во время беременности впервые заразилась ВПГ 2 типа, вероятность заражения ее малыша во время родов снижается на несколько процентов.

Риск инфицирования увеличивается при массированном обсеменении (количество вирусов, находящихся в половых путях и попавших к плоду) и при использовании инструментов для родоразрешения, которые травмируют кожу младенца.

Заражение зависит от длительности безводного периода ребенка и от иммунологической реактивности женщины.

Чаще заражаются самими женщинами слабые и недоношенные дети. Они уязвимы перед инфекцией, даже когда у матери имеется достаточное количество антител. Передача антител от матери к плоду происходит приблизительно с 8 месяца беременности. Поэтому недоношенные дети не успевают получить полноценную защиту.

Чем опасна инфекция для младенца

Если инфицирование произошло во время родов, первые признаки заболевания появляются через 12–17 дней. Самой легкой формой неонатального герпеса является сыпь на коже и слизистых оболочках младенца. Ее диагностируют у 20–40% новорожденных.

Одиночные или множественные пузырьки (размером 1,5–2 мм), заполненные полупрозрачной жидкостью, появляются на разных участках тела при отсутствии признаков воспалительной реакции. Они лопаются и заживают в течение 10–14 дней. На фоне сыпи у младенца могут развиться офтальмологические заболевания:

• герпетический кератоконъюнктивит;
• хориоретинит;
• увеит;
• эписклерит;
• иридоциклит;
• эрозии роговицы.

Иногда появляется неврит зрительного нерва, вызывающий существенное ухудшение зрения. Если при обнаружении пузырьков не было начато лечение, заболевание в 50–70% случаев быстро прогрессирует.

В некоторых ситуациях роды при генитальном герпесе могут вызвать генерализованную форму патологии. Младенец выглядит вялым и часто срыгивает. У него наблюдается понижение или повышение температуры тела, кожа приобретает синюшный оттенок, появляется одышка. Могут проявиться признаки пневмонии. Патологический процесс нередко распространяется на печень, надпочечники и селезенку. Может развиться ДВС синдром (образование тромбов в мелких сосудах). У 30% малышей выявляют признаки энцефалита и менингоэнцефалита.

Герпетические поражения нервной системы происходят на фоне:

• увеличения температуры тела;
• повышения возбудимости;
• дрожания конечностей;
• понижения аппетита;
• появления судорог.

Если детям тех женщин, кто рожал с генитальным герпесом, было своевременно проведено антивирусное лечение, вероятность их гибели будет меньше 50%. При отсутствии терапии риск смерти младенца увеличивается до 90%.

Как распознать генитальный герпес у беременной

Первичный генитальный герпес в большинстве случаев проявляется в виде сыпи на больших и малых , а также в области промежности. При осмотре гинеколог обнаруживает очаги поражения на слизистой оболочке влагалища и на шейке матки. При герпесе женщина может жаловаться на:

• затрудненное мочеиспускание (дизурия);
• уретральные и вагинальные выделения;
• боли в паху.

В местах поражения она ощущает жжение и зуд. Возникает отек и покраснение кожи (или слизистых оболочек).

У беременных отмечается слабость, снижение работоспособности. Их мучают головные боли и бессонница. Может немного подняться температура тела (до 37–37,5 °C).

Очень часто (до 60% случаев) диагностируется атипичная форма генитального герпеса, когда об активизации вируса свидетельствуют только вагинальные выделения. Можно ли игнорировать такие симптомы, выяснит врач после проведения исследований.

В некоторых случаях развивается генерализованная форма герпетической инфекции. Она характеризуется поражением органов и систем организма беременной. Генерализованная форма генитального герпеса чаще всего развивается в конце беременности и длится до родов. В подавляющем большинстве случаев она связана с первичным инфицированием.

Что делать при обострении генитального герпеса перед родами

Если у беременной диагностировано первичное инфицирование после 34 недели, ей назначается проведение планового кесарева сечения. Рожать самостоятельно небезопасно.

В отдельных случаях удается добиться значительного улучшения состояния здоровья женщины к моменту родов путем применения Ацикловира. Поэтому иногда врач может принять решение об отмене кесарева сечения.

Безусловным показанием к проведению кесарева сечения является наличие высыпаний на половых органах и выделение ВПГ из шейки матки на 40 неделе. Кесарево сечение проводят, если обнаружена устойчивость к Ацикловиру, а также в случаях, когда произошло преждевременное излитие околоплодных вод.

Если эпизод обострения или первичного заражения имел место до 34 недели, женщине разрешается рожать самой естественным образом. С целью минимизации риска заражения ребенка во время родов с 36 недели беременности назначается Ацикловир.

Кроме того, могут быть рекомендованы иммуностимуляторы и иммуноглобулины. Во время родов женщинам обрабатывают половые пути противовирусными препаратами (раствор полудана). Чтобы снизить вероятность инфицирования, ограничивают количество влагалищных исследований во время родоразрешения и запрещают использовать акушерские инструменты. После появления ребенка на свет его тщательно обследуют и при отсутствии признаков инфицирования проводят профилактическое лечение Ацикловиром.

Если у женщины развилась тяжелая форма генитального герпеса, ей выписывают Ацикловир на любом сроке беременности.